Smärta försvinner innan den brister

Den brådskande smärtan bör behandlas sålunda effektivt samt därför tidigt likt möjligt till för att undvika onödigt lidande samt för att dessutom kanske förhindra utvecklingen mot långvarig smärta inom efterförloppet.

Det existerar självklart för att man ständigt koncentrerar sig vid för att utreda samt behandla den bakomliggande orsaken mot smärtan.

flera gånger måste akut smärtan behandlas sidled tillsammans med ett sådan analys, dock inom motsatsen mot långvarig smärta bör enstaka bedömning ske inom loppet från några minuter.

Förutom behandling utifrån orsak, behandlas akut smärta symtomatiskt tillsammans konventionella analgetika.

Effektiv smärtbehandling från akut smärta bygger på:

• Smärtanalys från smärtans patofysiologi

• Smärtskattning

• Individualiserad kausal behandling

• Utvärdering

• Regelbunden skattning

• Uppföljning

Viktiga principer nära behandling från akut smärta

• Patienter likt redan medicinerar tillsammans opioid då akut smärta tillkommer kräver anpassade doser.

  till för att undvika smärtgenombrott samt abstinenssymtom bör dessa patienter såsom redan står vid opioider ej avbryta behandlingen perioperativt.

• För samtliga patienter liksom står vid opioider: dosen från opioid nära akut smärtgenombrott kalkyleras likt ett sjättedel från den totala opioddygnsdosen.

• En program på grund av nedtrappning samt utsättning från opioiderna inom rimlig tidsram relaterat mot orsaken mot smärta samt läkningstid rekommenderas mot samtliga patienter liksom behandlats tillsammans med opioider, även nära akut smärta.

• Var försiktigt tillsammans med för att ordinera opioider mot unga individer, patienter tillsammans med beroende problematik, gravare psykosociala bekymmer inom anamnes samt samtidigt oklar bedömning alternativt patienter likt kommer ofta tillsammans identisk typ från smärta mot jourcentral alternativt vid vårdcentralens akuttider tillsammans med akutisering från en långvarigt smärttillstånd.

• Vid bristande terapeutiskt svar vid konventionell smärtlindring bör inslag från neuropatisk smärta övervägas. Akut neuropatisk smärta existerar enstaka riskfaktor på grund av långvarig smärta samt existerar ofta underskattad liksom enstaka delkomponent inom den postoperativa smärtan alternativt smärta efter stort trauma.

  Akut smärta är ett vanligt problem efter kirurgiska ingrepp, trauma, infektion och inflammation

  detta finns på grund av närvarande inga evidensbaserade studier publicerade angående behandlingen från akut neuropatisk smärta. inom den brådskande fasen ges antingen narkotisk substans alternativt lidokain till för att förhindra både perifer samt huvud neuronal plasticitet. Tricykliska antidepressiva medicin samt antiepileptika likt gabapentin, pregabalin, kunna användas likt komplement inom behandlingen.

  Effekten från dessa medicin kommer tidigast efter en par dagar dock fördelen existerar för att medlen kunna ges peroralt samt utan speciell övervakning.

Farmakologisk behandling från akut nociceptiv smärta

Följande behandlingsriktlinjer gäller inom inledande grabb patienter tillsammans med akut nociceptiv smärta.

Paracetamol

• Paracetamol existerar basen till behandling från akut smärta.

  Smärta är en av de vanligaste orsakerna till varför människor söker hjälp

  Paracetamol besitter tillförlitligt absorption nära intag per os samt är kapabel administreras peroralt (Panodil, Alvedon). nära behov kunna paracetamol ges intravenöst (Perfalgan). Effekten kommer då snabbare samt upptar plats existerar oberoende från tarmfunktionen. Paracetamol administrerat per rectum bör undvikas eftersom terapeutiska plasmanivåer existerar svåra för att att nå ett mål eller resultat nära detta administrationssätt.

• Standarddos mot vuxna patienter existerar 1 g × 4 peroralt samt högsta 1 g × 3 mot äldre patienter> 65 tid.

• Paracetamol ej existerar enstaka ofarlig substans, särskilt inom högre doser samt inom samband tillsammans alkohol. Man bör minska dosen mot patienter tillsammans med nedsänkt kroppsvikt, äldre patient, samt nära betydelsefull leverpåverkan, känd överkonsumtion från alkohol, malnutrition. betydelsefull leverskada innebär spontant förhöjt PK-INR samt sänkt S-albumin.

  Hos individer tillsammans med eGFR < 50 mL/min bör maxdosen minskas mot 500 mg x 4 oavsett ålder.

COX-hämmare (NSAID)

COX-hämmare verkar genom hämning från prostaglandinsystemet samt besitter god inverkan vid akut nociceptiv, postoperativ samt inflammatorisk smärta, rörelsesmärta samt visceral krampsmärta exempelvis nära dysmenorré alternativt njurstenar.

Kombination tillsammans paracetamol samt opioid kunna användas nära måttlig mot svår nociceptiv smärta.

Det finns inget stöd till någon trygg skillnad inom påverkan mellan olika preparat inom gruppen NSAID såsom naproxen (Pronaxen), diklofenak (Voltaren), ibuprofen (Ibumetin, Ipren, Brufen) alternativt ketorolak (Toradol). Däremot visar klinisk upplevelse för att variationer förmå inträffa hos enskilda patienter.

Tillförlitlig register vilket rangordnar behandling tillsammans med NSAID mot andra lätta analgetika såsom paracetamol, kodein tillsammans flera saknas.

• Naproxen
  Är en medellångverkande NSAID tillsammans med relativt snabbt insättande inverkan.

  När du har ont i tre månader eller längre kallas det för långvarig smärta

  på grund av akut smärta används per os 250–500 mg morgon samt natt, högst 1 000 mg/dygn.

• Ibuprofen
  Är en kortverkande NSAID tillsammans med snabbt insättande resultat samt begränsad duration. nära brådskande smärttillstånd används 200–400 mg per os självklart vilket enkeldos alternativt 3–4 gånger per dygn, dock högst 1 200 mg per dygn.

• Diklofenak (Voltaren)
  Ger ökad fara till hjärt-kärlhändelser samt existerar även olämpligt ur miljöhänsyn.

  Topikal applikation existerar en gott alternativ nära muskuloskeletala status var systembiverkningar förmå reduceras. nära begränsad akut muskuloskeletal smärta är kapabel även medicinskt medel tillsammans med COX-hämmare vilket diklofenakgel, ibuprofenkräm, ketoprofenkräm på grund av utvärtes bruk användas.

  Med akut smärta beskrivs en hastig, nytillkommen negativ smärtupplevelse som uppkommer i samband med en skada eller sjukdom

  Undvik solexponering samt tänk vid eventuella allergier.

• Ketorolak (Toradol)
  Används intravenöst nära måttliga mot svåra post­operativa smärtor samt brådskande uretärstensanfall. Behandlingen bör endast inleds vid vårdinrättning samt behandlingstiden bör ej överskrida flera dagar. Normal dos existerar 10 mg intravenöst följt från 10–30 mg plats fjärde mot sjätte 60 minuter.

  Smärtan är oftast tillfällig och försvinner efter läkning av vävnadsskadan eller sjukdomen

  nära behov förmå Toradol inledningsvis ges varannan 60 minuter. Patienter ovan 65 kalenderår, samt patienter tillsammans med reducerad njurfunktion: 10–15 mg plats 4–6 60 minuter. Dygnsdosen mot vuxna bör ej överskrida 90 mg. till patienter ovan 65 tid, patienter tillsammans med kroppsvikt beneath 50 kg samt mot patienter tillsammans reducerad njurfunktion existerar dygnsdosen maximalt 60 mg.

• COX-2-hämmare
  Celecoxib (Celebra), etoricoxib (Arcoxia), parecoxib (Dynastat)
  COX-2-hämmare ger ökad fara på grund av trombosutveckling, hjärtinfarkt samt stroke, dock äger viss minskad ulcus- samt blödningsrisk.

  Smärtan kan vara både akut eller långvarig och kan medföra stora besvär hos en individ

  Parecoxib (Dynastat) används till korttids postoperativ behandling hos vuxna tillsammans fara från blödning. Den rekommenderade dosen existerar 40 mg självklart intravenöst nära behov, följt från 20 mg alternativt 40 mg fanns sjätte mot fanns tolfte 60 minuter, högst 80 mg/dygn.

Stor varsamhet behövs dock nära användning från COX-hämmare p g a biverkningsprofilen samt rekommenderade doser bör ej överstigas.

Ju längre period man använder COX-hämmare desto större existerar risken på grund av desto större fara finns detta till gastrointestinala blödningar samt hjärtpåverkan. på grund av dehydrerade patienter förmå även ett engångsdos leda mot dialyskrävande njursvikt. extra försiktighet nära högriskpatienter liksom upphöjd ålder > 75 kalenderår, tidigare ulcus, samtidig behandling tillsammans med kortison, antikoagulantia.

Gällande kardiovaskulär fara gäller detta även högdos ibuprofen samt framför allt på grund av diklofenak.

minimalt riskabelt ur detta perspektiv existerar naproxen.

Om behandling ej förmå undvikas hos patienter tillsammans med ökad fara på grund av gastrointestinal blödning bör tillägg från protonpumpshämmare (Omeprazol) övervägas. COX-2-hämmare besitter potentiellt mindre gastrointestinal- samt blödningspåverkan dock ett ökad kardiovaskulär fara även vid begränsad sikt.

Behandling tillsammans med ett selektiv COX-2-hämmare inom kombination tillsammans protonpumpshämmare tycks minska risken på grund av gastrointestinal blödning ytterligare jämfört tillsammans enbart behandling tillsammans med ett selektiv COX-2-hämmare.

Opioider

Opioider existerar många verksamma nära behandling från akut smärta samt används bäst vilket enstaka sektion från ett multimodalt analgetisk behandling inom kombination tillsammans paracetamol, COX-hämmare medicin samt ibland lokalanestetika alternativt andra adjuvanta medicin.

Opioidbehandling bör anpassas efter förväntad l