fobroad.pages.dev






Ace hämmare vad är det

ACE-hämmare ingår inom gruppen medicin vilket interagerar tillsammans Renin-Angiotensin-Aldosteron systemet (RAAS-blockerande läkemedel): Enzymet Renin omvandlar angiotensinogen mot Angiotensin-I, ACE-hämmare (ACE-I) spärrar enzymet såsom omvandlar Angiotensin inom mot Angiotensin II, Angiotensin-II receptorblockerare (ARB) spärrar den viktigaste angiotensin II-bindande receptorn, samt Aldosteron-antagonister (MRA) antagoniserar receptorn såsom binder sista steget inom RAAS-systemet: Aldosteron1.

Sidoinnehåll

Indikation ACE-hämmare

  • Hjärtsvikt:23
    • Alla patienter tillsammans hjärtsvikt samt LVEF ≤40 % (HFrEF) (ESC IA, indicerat på grund av för att minska mortalitet, sjuklighet samt symotom)
    • Patienter tillsammans asymptomatisk reducerad systolisk vänsterkammarfunktion4
  • Arteriell hypertoni 5
  • Efter STEMI:6
    se sidan Sekundärprevention efter Hjärtinfarkt
    • ACE-hämmare existerar efter STEMI indicerat (ESC klass I ) för varenda patienter med ett från följande:
      • LVEF < 40% 
      • hjärtsvikt
      • anterior infarkt
      • diabetes
    • ACE-hämmare existerar indicerat efter STEMI (ESC-guideline IIa) för alla patienter utan kontraindikationer.
  • Efter NSTE-ACS (Non-STEMI, instabil angina):7
    Se Sekundärprevention efter Hjärtinfarkt
    • ACE-hämmare existerar indicerat (ESC klass I ) på grund av samtliga patienter med ett av följande (om ej kontraindicerat (t.ex svår njursvikt, hyperkalemi):
      • hjärtsvikt tillsammans med LVEF < 40 %
      • diabetes
      • kronisk njursvikt

Kontraindikation

  • Tidigare angioödem.

  • Känd bilateral njurartärstenos.

    Det finns flera olika varumärkesnamn på ACE-hämmare, men de flesta är lika effektiva

  • Graviditet/risk på grund av graviditet.
  • Känd allergi
  • Hyperkalemi (kalium > 5,5 mmol/l)
  • (Aortastenos existerar ej ett kontraindikation, sålunda länge kännetecknande hypotension undviks)89

källa:310

Varning, försiktighet

Källa:3 Läs ständigt även vid FASS.se

  • Relativa kontraindikationer, placering av pengar endast efter exakt avvägning tillsammans tillsammans med ett specialist:
    • Hyperkalemi (kalium >5 mmol/l)
    • Njursvikt, kreatinin > 221 μmol/l alternativt eGFR <30 ml/min/1,73m2
    • Blodtryck < 90 mmHg (hantering: titta del biverkningar)
  • Läkemedelsinteraktioner:
    • Risk till hyperkalemi: Kaliumsparande diuretika (Amilorid), MRA, kaliumtillskott mot maten (t.e.x kaliuminnehållande natriumsalt-substitut inom “low salt” matprodukter )
    • Kombinationen ACEI+ARB+MRA (“trippel-RAAS-blockad”) existerar kontraindicerat (ESC klass IIIC).1112
    • NSAID (ska undvikas ifall ej starkt indicerat)
    • Trimetoprim/Sulfametoxazol

Dosering olika ACE-hämmare

Man börjar tillsammans nedsänkt dos (se startdos nedan), dosen kunna sedan dubbleras tillsammans med 2 veckors mellanrum vid polikliniska patienter, samt tillsammans med mindre intervaller (ofta 1-2 dagar nära god tolerans) angående patienten existerar inneliggande.

på grund av hjärtsviktspatienter existerar målet för att titrera upp mot måldos (se måldos nedan) alternativt åtminstone mot högsta tolererade dos (beroende vid blodtryck samt elstatus)3.

  • Dosering nära tecken hjärtsvikt:13
    • Kaptopril: startdos 6,25 mg 1+1+1, måldos 50 mg 1+1+1
    • Enalapril: startdos 2,5 mg 1×2, måldos 10-20 mg 1×2
    • Lisinopril: startdos 2,5–5,0 mg 1×1, måldos 20–35 mg 1×1
    • Ramipril: startdos 2,5 mg 1×1, måldos 10 mg 1×114

Kontroller

Kontrollera elstatus (kalium, kreatinin, urea) innan insättning, 1-2 veckor efter insättning samt 1-2 veckor efter sista dosökning.

Hos varenda patienter såsom behandlas tillsammans ACE-hämmare behöver elstatus därefter kontrolleras regelbundet, hur ofta beror vid njurfunktionen, kaliumvärdet samt andra medicin.

Betablockerare har fler biverkningar än ACE-hämmare, inklusive långsam puls, lågt blodsocker och depression

ECS att föreslå eller råda något 3 elstatus-kontroller per kalenderår på grund av stabila patienter.15 titta del biverkningar till handläggning nära K-/Krea-stegring.

Biverkningar/Problemlösning

ACE-hämmare existerar enstaka prognostiskt betydelsefull behandling. detta existerar sällan nödvändigt för att helt avsluta tillsammans ACE-hämmaren vid bas från biverkningar samt patientens tillåtelse är kapabel försämras då läkemedlet sätts ut inom onödan.

tänka exakt innan utsättning samt prata tillsammans med enstaka kunnig arbetskamrat nära tveksamheter.

  • Hypotoni:
    • Lågt blodtryck utan symptom kräver oftast ingen terapiförändring.
    • Symptomatisk hypotoni:
      • Mindre yrsel förmå existera vanligt inom start från behandling samt går ofta ovan efter ett viss period.

        Exempel på ACE-hämmare som används vid högt blodtryck

      • Fundera angående ni kunna sätta ut nitrater alternativt dosminska diuretika innan ni sätter ut ACE-hämmare (kalciumantagonister existerar kontraindicerade nära hjärtsvikt).
  • Hosta: Hosta existerar enstaka typisk biverkning ifrån ACE-hämmare, dock tänk vid för att hostan förmå äga flera olika orsaker, tex komorbiditet tillsammans lungsjukdom alternativt nära akut hjärtsvikt; lungödem.

    nära ihållande hosta såsom existerar besvärlig till patienten är kapabel sammanhanget tillsammans ACE-hämmaren testas genom utsättning (försvinner hostan?) samt återinsättning (återkommer hostan?).


  • ace hämmare vilket existerar det

    • nära starkt anklagelse angående för att ACE-hämmaren inducerat hosta bör ACE hämmaren bytas mot enstaka angiotensin-receptor-inhibitor (ARB).

  • Försämrad njurfunktion, hyperkalemi:
    • En mindre stegring inom kalium alternativt kreatinin existerar normalt efter ankomst från ACE-hämmare.
    • Kaliumstegring mot högsta 5,5 mmol/l, kreatininstegring till 50 % från utgångsvärdet alternativt stegring mot kreatinin 266 μmol/l alternativt eGFR 25 ml/min/1,73m2kan accepteras3.
    • Om kreatinin ökar ovan avgränsningar ovan:
      • Fundera inledningsvis vid angående ni förmå sätta ut kaliumsparande medicin (fråga patienten även efter receptfria läkemedel), diuretika alternativt nefrotoxiska medicin (t.ex.

        NSAID).

        Eftersom det finns så många typer av läkemedel inom varje kategori är inte alla typer av läkemedel listade med namn

      • Om detta ej hjälper: Halvera ACE-hämmardosen samt granska elstatus igen efter 1-2 veckor.
    • Kaliumstegring mot >5,5 mmol/l, kreatininstegring >100 % från utgångsvärdet alternativt >310 μmol/l alternativt eGFR 25 ml/min/1,73m2: ACE-hämmaren bör placeras ut, diskutera tillsammans med kardiolog.

    • Överväg inläggning från patienten tillsammans med arytmiövervak samt kaliumsänkande åtgärdar nära K >6 mmol/l.

källa16

Information mot patienten:

Om ACE-hämmare sätts in tillsammans med tecken hjärtsvikt bör fördelarna (förbättring från symptom, minskning från mortalitet samt sjukhusinläggningar) förklaras till patienten.

detta existerar viktigt på grund av läkemedelcompliance för att förklara för att symptomförbättring förmå förväntas efter veckor mot månader.

Informera patienten för att avstå ifrån NSAID preparat samt kaliumtillskott.

Kommentar.

Bakomliggande evidens till använding från ACE-I nära hjärtsvikt tillsammans reducerad LVEF: titta hjärtsvikt/ACE-hämmare

Litteratur

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (avsnitt 5.3.1)17

2021 ESC Guideline heart failure-supplementary information (table 2)

ESC guideline hjärtsvikt 2016 (sektion 7.2)4

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure – Web Addenda (table 7.4)

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension 5

Last Updated on July 7, 2024 bygd Christian Dworeck